Форма программы социальной адаптации

Приложение
к социальному контракту
 
Программа социальной адаптации
 
Наименование  органа  социальной  защиты  населения  муниципального  района
(городского округа) ______________________________________________________.
Получатель социальной помощи на основе социального контракта:
___________________________________________________________________________
                (Ф.И.О., место жительства либо пребывания)
Дата начала действия социального контракта ________________________________
Дата окончания действия социального контракта _____________________________
Намечаемые
действия: _________________________________________________________________
Дополнительная информация для безработных (неработающих):
 

Профессия

Последнее место работы, причины увольнения

Стаж работы общий

Стаж работы на последнем месте

Последняя занимаемая должность

Длительность периода без работы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
1. План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц)                     ___________ 20___ г.
 

Мероприятие

Срок исполнения

Ответственный специалист

Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги

Отметка о выполнении

Результат (оценка)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
Контрольное    заключение    специалиста,   осуществляющего   сопровождение
контракта, по проведенным мероприятиям: __________________________________.
Необходимое взаимодействие:
- с органом службы занятости _____________________________________________;
- с органом здравоохранения ______________________________________________;
- с органом образования __________________________________________________;
- другие контакты ________________________________________________________.
Подпись специалиста: _______________________ Дата _________________________
    2.   План  мероприятий  по  социальной  адаптации  на  (указать  месяц)                   __________ 20___ г.
 

Мероприятие

Срок исполнения

Ответственный специалист

Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги

Отметка о выполнении

Результат (оценка)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
Контрольное    заключение    специалиста,   осуществляющего   сопровождение
контракта, по проведенным мероприятиям: __________________________________.
Необходимое взаимодействие:
- с органом службы занятости _____________________________________________;
- с органом здравоохранения ______________________________________________;
- с органом образования __________________________________________________;
- другие контакты ________________________________________________________.
Подпись специалиста: __________________ Дата ______________________________
 
Виды предоставляемой помощи:
 

Ежемесячное пособие

Единовременное пособие

 

 

 
В случае единовременного пособия:
Смета затрат:
 

Наименование приобретенной техники, оборудования и т.п.

Сумма, рублей

 

 

Итого:

 

 
Заключение об ожидаемой эффективности проведенных мероприятий
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Дата "___" _______ 20__ г.
 
Подписи сторон
 
Орган социальной защиты
населения муниципального
района (городского округа)                                                 Заявитель
________________ (подпись)                                              __________________ (подпись)
___________________ (дата)                                            __________________ (дата)
М.П.
 
 
 

 

 

Галерея